Edema de Quincke, Edema angioneurótico; Tratamento

Tratamento


Assistência Pré-Hospitalar

Se tenha o cuidado de manter uma via aérea patente. Intubação nasofaríngea pode ser mais viável por causa do edema lingual extrema e obstrução oral. Iniciação de esteróides e adrenalina subcutânea pode ser eficaz.



Departamento de Emergência Cuidados

O objetivo inicial da terapia é a gestão das vias aéreas. A maioria dos pacientes com angioedema aguda leve podem ser tratados da mesma forma que aqueles com uma reação alérgica. Sintomas graves requerem esteróides, bloqueadores H1 e H2, e adrenalina subcutânea, além de anti-histamínicos.

A pessoa mais qualificados disponíveis devem lidar com as intervenções das vias aéreas por causa do grau de obstrução, muitas vezes maciça oral que está envolvido. Abordagens a considerar incluem intubação nasofaríngea, intubação endotraqueal (que muitas vezes é difícil), ea intubação nasotraqueal, ou cegos ou com a ajuda de fibra óptica e cricothyrotomy.

Pacientes com urticária limitado suave pode ter a certeza de que os sintomas são auto-limitada, geralmente desaparecem em horas ou dias, e não precisa de ser tratado se prurido não é incapacitante.

Angioedema crônico responde bem a esteróides e bloqueadores H2.

O angioedema hereditário

O angioedema hereditário é mais refratária ao uso de epinefrina por via subcutânea, anti-histamínicos e esteróides.

O estanozolol, um esteróide anabolizante, e danazol, um inibidor de gonadotrofinas, pode ser utilizado para a fase aguda de um ataque de angioedema hereditário.

Muitas vezes, os pacientes receberam ácido aminocapróico para a substituição de manutenção de C1INH para evitar ataques. C1INH substituição deve ser tentada durante a fase aguda. Se concentrar C1INH não estiver disponível, plasma fresco congelado pode ser utilizado no ínterim.

Consultas

Imunologista pode ser benéfico quando se trata de casos difíceis em pacientes com uma história desconhecida de angioedema. O imunologista também pode ser capaz de recomendar formas de tratamento para pacientes com angioedema hereditário, após as vias aéreas tem sido assegurado.



Medicação

Medicações utilizadas são destinadas a bloquear os efeitos dos mediadores da reação (por exemplo, a histamina, serotonina).



Catecolaminas

A musculatura lisa que reveste as vias aéreas é controlado pelo sistema nervoso simpático e parassimpático. Nos pulmões, o parasympathetics servir de constrictor primário, e de incentivo à sympathetics leva ao relaxamento. Os receptores desse tipo de tecido são beta2-receptores.







Epinefrina (EpiPen, adrenalina)

Tem efeitos agonistas alfa-que aumentam a resistência vascular periférica e reverter a vasodilatação periférica, hipotensão sistêmica, e da permeabilidade vascular. Inversamente, a actividade beta-agonista de adrenalina produz broncodilatação, a atividade cronotrópica cardíaca e efeitos inotrópicos positivos.

Se o paciente não apresenta sinal de comprometimento circulatório, uma solução de 1:1000 podem ser utilizados SC; para todos os sinais de choque, uma solução 1:10.000 é preferido.



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesAdulto

Não havia sinais de comprometimento circulatório: 0,3-0,5 mg de 1:1000 SC

Sinais de choque: 0,3-0,5 mg de 1:10.000 IV ou via ET



Pediátrica

0,15-0,3 mg (dependendo do peso do paciente) de 1:1000 solução SC



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesIMAO e antidepressivos tricíclicos potenciar os efeitos da adrenalina, aumenta a toxicidade do beta e alfa-bloqueadores e dos anestésicos inalatórios halogenados



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesHipersensibilidade documentada; arritmias cardíacas, glaucoma de ângulo fechado



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesGravidez

C - risco fetal revelou em estudos em animais, mas não estabelecidos ou não estudados em seres humanos, podem usar-se se os benefícios superam os potenciais riscos para o feto



Precauções

Cautela em pessoas idosas, hipertrofia prostática, hipertensão, doenças cardiovasculares, diabetes mellitus, hipertiroidismo e insuficiência vascular cerebral; infusões IV rápida pode causar morte por hemorragia cerebral ou arritmias cardíacas



Anti-histamínicos

Estes agentes impedem a resposta da histamina nas terminações nervosas sensoriais e vasos sanguíneos. Eles são mais eficazes na prevenção de resposta histamínica do que inverter isso.







Cloridrato de Difenidramina (Benadryl)

Com anti-histamínico H1-bloqueio dos receptores utilizados para o alívio sintomático de manifestações alérgicas provocadas pela histamina.



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesAdulto

50 mg IV ou IM profunda; pode repetir q6-8h; poderá administrar até 100 mg



Pediátrica

5 mg / kg / d IV ou IM profunda; pode repetir q6h



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesPotencializa o efeito de calmantes de CNS, por causa do teor de álcool, não dão forma farmacêutica xarope para pacientes que tomam medicamentos que podem causar reações disulfiramlike



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesHipersensibilidade documentada; mães que amamentam; recém-nascidos



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesGravidez

B - risco fetal não confirmado em estudos em seres humanos, mas tem sido demonstrado em alguns estudos em animais



Precauções

Pode exacerbar glaucoma de ângulo fechado, hipertireoidismo, úlcera péptica e obstrução do trato urinário



Histamine H2 Antagonist

Estes agentes são reversíveis bloqueadores competitivos da histamina nos receptores H2, particularmente aquelas nas células gástricas parietais, onde eles inibem a secreção ácida. Os antagonistas H2 são altamente seletivo, não afetam os receptores H1, e não são agentes anticolinérgicos.







Cimetidina (Tagamet)

Com anti-histamínico H2-receptor blockade. H2-receptor agentes bloqueadores são indicados na fixação das reações alérgicas por causa da vantagem teórica da reactividade cruzada com os receptores H1.



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesAdulto

IV 300 mg podem ser repetidas q6-8h; via IM pode ser usado se não é atingível acesso IV



Pediátrica

<16 anos: Não recomendado

> 16 anos: administrar como em adultos



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesPode aumentar os níveis sanguíneos de teofilina, varfarina, antidepressivos tricíclicos, nifedipina, diazepam, triamterene, fenitoína, quinidina, propranolol, metronidazol, procainamida, lidocaína e



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesHipersensibilidade documentada; IMAOs



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesGravidez

B - risco fetal não confirmado em estudos em seres humanos, mas tem sido demonstrado em alguns estudos em animais



Precauções

Pode causar arritmia cardíaca e hipotensão com a administração intravenosa rápida; pacientes idosos podem experimentar estados confusionais



Glucocorticóides

Esses agentes são usados para tratar idiopática e adquirida desordens auto-imunes. Além disso, evitar ou diminuir as reações atrasadas.







Metilprednisolona (Solu-Medrol, Depo-Medrol)

Útil no tratamento de reações inflamatórias e alérgicas. Ao reverter o aumento da permeabilidade capilar e atividade PMN suprimindo, pode diminuir a inflamação.



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesAdulto

40-125 mg IV, dependendo da gravidade dos sintomas, pode ser repetida 4 a 6h



Pediátrica

> 0,5 mg / kg / d IV; inferior à dos adultos (regido pela gravidade da condição)



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesA co-administração com digoxina podem aumentar a toxicidade digitálica secundária à hipocalemia; estrógenos podem aumentar os níveis de metilprednisolona; fenobarbital, fenitoína e rifampicina pode diminuir os níveis de metilprednisolona (ajustar dose); monitorar pacientes para hipocalemia quando tomar medicamentos concomitantemente com diuréticos



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesHipersensibilidade documentada; infecções cutâneas virais, fúngicas ou tuberculosa



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesGravidez

C - risco fetal revelou em estudos em animais, mas não estabelecidos ou não estudados em seres humanos, podem usar-se se os benefícios superam os potenciais riscos para o feto



Precauções

Hiperglicemia, edema, osteonecrose, úlcera péptica, hipocalemia, osteoporose, euforia, psicose, a supressão do crescimento, miopatia, e as infecções são complicações possíveis de uso de glicocorticóides



Esteróides anabolizantes

Propriedades imunossupressoras pode melhorar os sintomas clínicos.







Stanozolol (Winstrol)

Andrógeno sintético com propriedades imunossupressoras. Aumenta os níveis do inibidor da C1 e componente C4 do complemento.



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesAdulto

2 mg PO tid e reduzir a dose de manutenção de 2 mg / d ou 2 mg qod após 1-3 mo



Pediátrica

<6 anos: 1 mg / d PO

6-12 anos: 2 mg / d PO





DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesAumenta hypoprothrombinemic efeitos de anticoagulantes orais e os efeitos hipoglicêmicos da insulina e sulfoniluréias



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesHipersensibilidade documentada; nefrose; mama ou câncer de próstata



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesGravidez

X - Contra; benefício não compensa o risco



Precauções

Maio peliosis causar hepatite, tumores de células do fígado, e alterações de lipídeos no sangue com maior risco de arteriosclerose; cuidado na doença cardíaca, renal ou hepática ou epilepsia; pode aumentar PT; alargamento fálico ou do clitóris, hirsutismo, ginecomastia, acne, edema, náuseas, vômito, diarréia e pode ocorrer



Agentes antigonadotrófico

Estes agentes são mostrados para melhorar os sintomas clínicos.







Danazol (Danocrine)

Aumenta os níveis do componente C4 do complemento e reduz os ataques associados com angioedema. No angioedema hereditário, o nível aumenta danazol do inibidor C1 esterase deficiente.



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesAdulto

200 mg PO bid / tid inicialmente, se eficaz, taper dose em 50%, após 2-3 mo



Pediátrica

Não estabelecido



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesDiminui necessidades de insulina e aumenta os efeitos dos anticoagulantes, pode aumentar os níveis de carbamazepina



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesHipersensibilidade documentada; convulsões, insuficiência hepática, renal ou hepático; aleitamento materno; condições influenciado por edema, hemorragia genital não diagnosticada; porfiria



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesGravidez

X - Contra; benefício não compensa o risco



Precauções

Doenças Cuidado na insuficiência renal, hepática ou cardíaca, e apreensão



Beta2-adrenergic Agonist Agent

Estes agentes aliviar broncoespasmo reversível, relaxando a musculatura lisa dos brônquios.







Terbutalina (Brethaire, Brethine)

Age diretamente sobre os receptores beta2-a relaxar o músculo liso dos brônquios, aliviando o broncoespasmo e reduzir a resistência das vias aéreas.



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesAdulto

2 puffs MDI 4 a 6h PRN

0,25 mg sc

5 mg PO tid



Pediátrica

<12 anos: Não estabelecido

12-15 anos: 2,5 mg PO tid

> 15 anos: administrar como em adultos



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesO uso concomitante com beta-bloqueadores podem inibir broncodilatadora, cardíaca e efeitos vasodilatadores de beta-agonistas; administração concomitante de inibidores da MAO com simpaticomiméticos beta pode resultar em uma crise hipertensiva; administração concomitante de drogas ocitócica como ergonovina com terbutalina pode resultar em hipotensão severa



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesHipersensibilidade documentada; taquicardia resultantes de arritmias cardíacas



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesGravidez

B - risco fetal não confirmado em estudos em seres humanos, mas tem sido demonstrado em alguns estudos em animais



Precauções

Através de manobras intracelular, terbutalina pode diminuir os níveis séricos de potássio, que pode produzir efeitos adversos cardiovasculares, diminuição é geralmente transitória e não pode exigir a suplementação



Serine Proteinase Inhibitors (Serpins)

Utilizados para a profilaxia de rotina contra ataques de angioedema.



Inibidor C1, humano (Cinryze)

Inibidor C1 é um constituinte normal do sangue humano e é um dos inibidores de serina protease (Serpins). Regulamenta o caminho para a ativação de complemento e da coagulação intrínseca. Também regulamenta sistema fibrinolítico. Disponível como uma preparação, liofilizado estéril derivado do plasma humano. Específica atividade é 4-9 U / mg de proteína. Uma unidade corresponde à quantidade média de inibidor C1 presente em 1 ml de plasma fresco normal. Indicado para a profilaxia de rotina contra ataques de angioedema em adolescentes e adultos portadores de angioedema hereditário.



DosagemInteraçõesContra-indicaçõesPrecauçõesAdulto

1000 U IV infundida durante 10 min; repetir a cada 3-4 d



Pediátrica

Recém-nascidos e crianças: Não estabelecido

Adolescentes: Administrar como em adultos